潔凈手術室集中送風裝置重要性眾所周知，手術室內集中送風裝置的性能決定了手術區域環境控制（control)質量，極大地影響了手術質量與感染風險控制。手術是開放性的醫療過程，手術區域無菌無塵程度直接影響進入機體內部空氣的質量，研究表明，除了懸浮菌濃度，塵埃濃度也影響術后感染率。主刀醫生操作手與手術器械上的落菌、落塵幾率，也會加大感染的風險。特別對于那些器官移植、關節置換、整形手術等高風險深部手術尤為重要。Ⅰ級潔凈手術室送風裝置性能更要引起重視，因為這類手術風險太高，術后感染會危及生命。
《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002（以下簡稱原《規范》）實施以來很長一段時間內，無論院方、設計方還是施工方對手術室集中送風裝置不是特別重視。一旦集中送風裝置不合格、末端空氣過濾器或安裝邊框發生漏泄，手術區內污染控制的效果就無法保證。目前潔凈手術室集中送風裝置大多是工程公司自產、現場制作的，質量難以保證。有些工程公司送風裝置的結構不符合凈化送風口的基本要求，在過濾器安裝框架上直接打螺栓孔（圖1），易發生泄漏；有的僅靠膠密封，在空氣過濾器邊框上涂上厚厚的密封膠，因堵漏不理想一再涂膠，不僅影響拆換，也產生污染；有的送風裝置中間無影燈罩過大（圖2），影響了送風氣流均勻（jūn yún)性；有的送風裝置甚至采用油槽密封，結果因油融化而滴落在手術床頭。據國家建工質檢中心在2006、2008、2009年三年對部分三甲醫院手術室抽檢發現，泄漏的約占40%。潔凈手術室送風裝置新要求針對潔凈手術室送風裝置重要性與現狀，新版《規范》對其性能提出如下要求：1.應優先選用工廠化、裝配化、安裝簡便的成品，避免現場加工；2.無影燈立柱和底罩占用送風面的，送風盲區不宜大于0.25m×0.25m；3.送風裝置應方便更換或能在手術室外更換其中的末級過濾器(作用:過濾雜質等)；可采用有阻漏功能的成品裝置，過濾器箱應設在附近的設備層內；4.檢漏應按《標準》的規定執行；5.集中送風裝置送風潔凈氣流滿布比應大于

科學的管理干預，可以強化手術室護士在層流手術間整體布局的規劃意識。在術前用物準備及室內物品布局規劃方面都有超前意識，減少了手術中用物的重復（repeat)調整，確保手術全程在層流中心區域內進行，大幅度提高了手術醫生及麻醉（anesthesia)醫生的滿意度，終確保手術的安全性(security)。因此，管理干預的科學性，術前的充分準備及手術間的合理布局是確保手術醫生在無菌、寬敞的環境下進行手術的必要條件，也是減少術中污染，確保手術順利進行的必要條件[1]，本院應用科學合理的管理方法，將布局缺陷的手術室進行統一調整管理，對手術室的人員、物品進行統一管理，為手術醫生創造寬敞、便捷的手術操作空間，并對潔凈手術室及消毒中心采取一體化管理、設計、建設，取得良好的成效，現報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料本院新人術部自7月～10月，正式使用1年余，情況良好。現將概況介紹如下：手術室位于三樓，和病理科、血庫、ICU等相鄰，便于聯系工作。潔凈手術室送風形式為垂直層流；層流級別：三個百級凈化手術間分別有單獨的層流系統，目前多用于神經外科和關節置換手術，將來隨著業務的發展，還可用于器官移植及體外循環（continue)手術，其余手術間為萬級凈化，內走廊為十萬級凈化。為達到手術間相對密閉的要求，手術間不設窗戶，側門與外走廊相通，平時不開放，在手術結束時運送污染器械、廢棄敷料、臟物。1.2 手術室特點手術間空氣流向由中心擴至四周，手術區與周邊區有分離。手術間級別與手術區的關系：Ⅰ級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.85 m、兩端至少各外推0.36 m后（包括手術臺）的區域；Ⅱ級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.58 m、兩端至少各外推0.37 m后（包括手術臺）的區域；Ⅲ級手術室的手術區是指手術臺兩惻邊至少各外推0.38 m、兩端至少各外推0.35 m后（包括手術臺）的區域；Ⅳ級手術室手術區與周邊區無分離。1.3 室內布局的缺陷造成問題的緣由1.3.1 基礎設施
層流手術間面積相對較小，空間不足，室內物品堆置過多，非合理的布局設施，都對手術操作進行影響。1.3.2 麻醉（anesthesia)實施區與手術區分隔不清在進行頭、面、頸部等手術時，常發生這樣的情況。手術醫生與麻醉醫生工作區域分配不當，產生相互干擾，并在影響操作的同時，大大增加了感染的風險。

潔凈手術室的有效運行管理方法，降低（reduce)外科手術切口感染率。方法：通過人員、環境、運行和工作人員理念和工作態度等幾方面對潔凈手術室實施管理，對手術間潔凈效果進行定期監測。結果： 手術室空氣培養均符合國家衛生標準，無菌手術切口感染率為0.03%。結論：科學、嚴謹的管理是確保手術室工作有效運行的關鍵。潔凈手術室通過采用凈化空調系統，有效控制室內的溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低手術感染率，提高手術質量[1]。但空氣凈化系統在運行時本身并沒有殺菌消毒功能，所以潔凈手術室應有嚴格的環境衛生管理制度，并按常規要求做好消毒滅菌工作。

醫院手術室，在投入使用后效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區域（手術床及器械桌區域）形成一個比手術室其他區域更潔凈、更衛生的氣候環境。四、設置初效+中效新風過濾機組一些手術室的凈化空調系統設計中，新風的過濾問題未能引起充分的重視，新風常常是不經過獨立的過濾處理而直接與空調回風混合，其結果導致中效、高效過濾器壽命縮短，更換頻繁，系統的運行維護成本加大，甚至影響手術室的正常使用。這是因為新風與回風混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大，新風即便經過初效處理，其處理后的含塵濃度（30.5mm）也比十萬級空調回風在同粒徑范圍內的含塵濃度大70倍左右，是百級空調回風同粒徑范圍內含塵濃度的幾萬倍，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護。為解決此問題，我們在新風通路上安裝了獨立的初效+中效新風過濾機組，使新風經過兩級過濾后再與回風混合，此時混合前的新風與回風在同粒徑范圍（30.5mm）的含塵濃度比較接近，真正起到了保護中效、高效過濾器的作用，而且新風過濾機組的初、中效過濾器清洗、更換方便，與更換高效過濾器相比投資少，維護簡便。在新風通路上設置新風過濾機組的另一優點是確保了新風量，因為定風量的新風過濾機組本身就相當于一臺"計量泵"。

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